Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ)

Одной из основных задач, стоящих перед клинической фармакокинетикой, является поддержание оптимальной концентрации лекарственного средства в месте его действия. Особенно это касается препаратов, имеющих узкий терапевтический коридор (некоторых антибиотиков, антиаритмических препаратов, циклоспоринов, антиконвульсантов и др.). В настоящее время, в странах западной Европы и США, запрещено назначать некоторые сильнодействующие лекарственные препараты (психотропные, психостимуляторы, антидепрессанты и пр.), препараты длительного применения (гипотензивные, противоастматические, кардиостимуляторы) без контроля концентрации в крови пациента. При назначении препарата пациенту врач должен решить две основные задачи безопасной фармакотерапии: достижение положительного эффекта и избежание отрицательных последствий при приеме назначаемого препарата.

Такие исследования следует проводить в следующих ситуациях:

  • при значительной межиндивидуальный вариации фармакокинетических параметров препарата, приводящей к существенным различиям в конкретных значениях стационарных концентраций в крови пациента (особенно важно внимательно относиться к фармакотерапии у детей, у которых имеются существенные различия в массе тела и скорости метаболизма, нельзя не учитывать и половые различия);
  • при нелинейной кинетике препарата нет прямой зависимости между дозой препарата и концентрацией препарата в крови в пределах терапевтического уровня;
  • при очень узком терапевтическом коридоре (опасность получения нежелательных побочных и токсических проявлений);
  • при специфическом контингенте пациентов (беременные и кормящие женщины, лица пожилого возраста, грудные дети и т.д.), у которых фармакокинетические параметры, а значит, и границы безопасного терапевтического коридора, значительно отличаются от обычных известных средних значений;
  • при нарушениях функции почек, печени или ЖКТ, влияющих на фармакокинетические параметры;
  • при политерапии, когда нельзя исключить взаимовлияния нескольких препаратов и трудно смоделировать процессы, приводящие к нормализации фармакокинетических параметров;
  • при сомнении в регулярности приема препарата пациентом.

Препараты:

Антиконвульсанты:

  • карбамазепин
  • фенобарбитал
  • фенитоин
  • вальпроевая кислота

Антибиотики:

  • гентамицин
  • тобрамицин
  • ванкомицин

Антиастматики:

  • теофилин


Антиаритмики:

  • хинидин
  • прокаинамид

Токсикология:

  • ацетаминофен
  • салицилаты
  • парацетамол
  • трициклические антидепрессанты


Сердечные гликозиды:

  • дигоксин
  • дигитоксин


Иммунодепрессанты:

  • циклоспорин